L'ostéotomie bimaxillaire
L’ostéotomie de bi-maxillaire est une ostéotomie qui concerne le maxillaire et la mandibule.
Quelles sont les indications de l’ostéotomie bimaxillaire ?
Les indications sont principalement fonctionnelles mais avec un retentissement esthétique qui survient en même temps et qui est en général plus marqué que pour une intervention mono-maxillaire.
Les indications fonctionnelles sont multiples et correspondent à toute chirurgie orthognatique.
L’indication peut être posée afin d’obtenir une meilleure congruence entre les arcades dentaires. Rétablir ce que l’on appelle la « congruence inter arcade » c’est-à-dire un bon engrènement entre les dents de la mâchoire du haut et de la mâchoire du bas permet de diminuer les mobilités dentaires, de diminuer le risque d’une parodontopathie, de diminuer les tensions musculaires du cou, les tensions musculaires au niveau du visage, les douleurs de l’ATM (l’articulation temporo mandibulaire) et bien sûr une intervention bimaxillaire augmente systématiquement le volume des voies aériennes, favorise la ventilation, et dans certains cas permet une guérison de l’apnée obstructive du sommeil (si vous en avez une). Lorsque l’indication de l’ostéotomie est envisagée pour guérir d’une apnée obstructive du sommeil on réalise une ostéotomie bimaxillaire avec une rotation anti horaire. La guérison est la règle.
L’intervention est donc posée soit parce que vous avez un ou plusieurs des symptômes fonctionnels décrits précédemment soit à titre préventif afin d’éviter que ceux-ci surviennent.
L’indication d’ostéotomie bimaxillaire est le plus souvent posée par votre orthodontiste.
Avec l’ostéotomie bimaxillaire on obtient :
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Une meilleure stabilité du traitement c’est-à-dire un risque de récidive très faible
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Une meilleure ventilation
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Une amélioration esthétique du visage (ce n’est pas le but mais ici une conséquence)
Un résultat esthétique optimal correspond dans notre service à « répondre à la demande esthétique de notre patient ». Il n’y a pas en effet de beauté dite « standard ». Néanmoins si la beauté reste subjective, l’harmonie doit répondre à des normes qui sont fonctionnelles et ainsi à une « architecture harmonieuse du visage ». Je vous présente ci-contre l’exemple de l’analyse de Delaire qui quantifie cette architecture. Dans son analyse il n’y a aucun chiffre imposé mais des rapports de structures osseuses entre elles.
Cette architecture du visage « orthonormée » répond ainsi à une harmonie du visage à laquelle on peut se référer dans les trois dimensions de l’espace.
L'intervention
Vous arrivez le jour même et vous repartez le lendemain.
Les suites de l’intervention de l’ostéotomie bimaxillaire
L’intervention est non douloureuse (dans la plupart des cas).
Le visage est gonflé pendant une quinzaine de jours, parfois un peu plus.
Vous perdez la sensibilité de la lèvre du haut et de la partie latérale du nez pendant quelques semaines. Le retour à la normale est la règle en quelques semaines. Vous perdez la sensibilité de la lèvre et du menton pendant quelques semaines (parfois plus).
Vous avez en général 2 à 4 élastiques (comme en orthodontie) pour stabiliser l’occlusion.
Vous retirez les élastiques avant votre repas et vous les remettez après, de ce fait il n’y a pas de blocage continu des mâchoires (sauf dans des cas très particuliers).
L’alimentation est de consistance molle pendant 4 à 6 semaines (rarement plus pour un simple Lefort). Vous pouvez manger des soupes, du poisson, du steak haché, des pâtes bien cuites, etc..
La reprise d’une activité sportive (aérobie et non violente) est possible et recommandée dès le deuxième jour après l’intervention.
Une rééducation orthophonique et kinésithérapeutique est préconisée dès les jours suivants l’intervention et pendant les trois semaines suivantes (au minimum).
La reprise d’une vie quasi normale est possible dès le quinzième jour et la reprise de votre activité professionnelle est possible en général à la troisième semaine post opératoire si vous respectez ce protocole de « rééducation améliorée après la chirurgie ».
Exemple 1
Je vous donne ici l’exemple d’une patiente opérée d’une ostéotomie bimaxillaire dans le cadre d’une hyperdivergence avec une asymétrie importante et une endognathie majeure du maxillaire. L’intervention a eu pour but de rétablir l’harmonie du visage et d’améliorer l’ensemble des problèmes fonctionnels que la patiente présentait (troubles respiratoires, tensions musculaires).
Exemple 2
L’exemple suivant vous montre qu’une modification du plan d’occlusion par une rotation horaire du maxillaire et de la mandibule permet d’harmoniser le visage.
Exemple 3
Sur ce dernier exemple la modification du plan d’occlusion a été effectuée par une rotation antihoraire du maxillaire et de la mandibule. Une génioplastie a été réalisée dans le même temps opératoire.
