L'ostéotomie du maxillaire ou ostéotomie de Lefort 1
L’ostéotomie de Lefort 1 concerne le maxillaire, et plus particulièrement la zone anatomique située au-dessus des dents et des racines.
Quelles sont les indications de l’ostéotomie maxillaire ?
Les indications sont principalement fonctionnelles mais avec un retentissement esthétique qui survient en même temps.
Les indications fonctionnelles sont multiples et correspondent à toute chirurgie orthognatique.
L’indication peut être posée afin d’obtenir une meilleure congruence entre les arcades dentaires. Rétablir ce que l’on appelle la « congruence inter arcade » c’est-à-dire un bon engrènement entre les dents de la mâchoire du haut et de la mâchoire du bas permet de diminuer les mobilités dentaires, de diminuer le risque d’une parodontopathie, de diminuer les tensions musculaires du cou, les tensions musculaires au niveau du visage, les douleurs de l’ATM (l’articulation temporo mandibulaire) et bien sur une intervention de Lefort 1 augmente systématiquement le volume des voies aériennes, favorise la ventilation, et dans certains cas permet une guérison de l’apnée obstructive du sommeil (si vous en avez une), surtout si l’avancée du maxillaire est associée à une disjonction c’est-à-dire à un élargissement du maxillaire. Néanmoins l’augmentation du volume des voies aériennes est moins importante que pour une avancée de la mandibule, l’idéal pour les apnées du sommeil étant la réalisation d’une ostéotomie bi-maxillaire.
Dans le cas clinique que je vous présente ci-dessous on visualise sur le scanner une augmentation du volume des voies aériennes. Le retentissement esthétique est également au rendez-vous. Le patient a bénéficié d’un Lefort 1 d’avancée de 5mm associé à une génioplastie d’avancée de 4mm.
L’intervention est donc posée soit parce que vous avez un ou plusieurs des symptômes fonctionnels décrits précédemment soit à titre préventif afin d’éviter que ceux-ci surviennent.
L’indication d’ostéotomie maxillaire est le plus souvent posée par votre orthodontiste dans le cas où votre maxillaire est situé en arrière de la mandibule. Dans ce cas précis le traitement orthodontique seul ne peut pas rétablir une congruence entre les arcades dentaires sans prendre de risque important sur la vitalité des dents sur le court moyen ou long terme.
Avec l’ostéotomie de Lefort 1 on obtient :
- Une meilleure stabilité du traitement c’est-à-dire un risque de récidive très faible
- Une meilleure ventilation
- Une amélioration esthétique du visage (ce n’est pas le but mais ici une conséquence)
Il faut toutefois faire attention à poser parfaitement l’indication car l’avancée maxillaire provoque un élargissement des ailes narinaires et remonte la pointe du nez. Si l’indication est parfaitement posée, si le chirurgien compense cette conséquence par un geste sur le nez dans le même temps, cela n’est pas visible. Je vous montre un exemple ci dessous.
L'intervention
Vous arrivez le jour même et vous repartez le lendemain.
Les suites de l'intervention
L’intervention est non douloureuse (dans la plupart des cas).
Le bas du visage est gonflé pendant une quinzaine de jours, parfois un peu plus.
Vous perdez la sensibilité de la lèvre du haut et de la partie latérale du nez pendant quelques semaines. Le retour à la normale est la règle en quelques semaines.
Vous avez en général 2 élastiques (comme en orthodontie) pour stabiliser l’occlusion.
Vous retirez les élastiques avant votre repas et vous les remettez après, de ce fait il n’y a pas de blocage continue des mâchoires.
L’alimentation est de consistance molle pendant 3 à 4 semaines (rarement plus pour un simple Lefort). Vous pouvez manger des soupes, du poisson, du steak haché, des pâtes bien cuites, etc…
La reprise d’une activité sportive (aérobie et non violente) est possible et recommandée dès le deuxième jour après l’intervention.
Une rééducation orthophonique et kinésithérapeutique est préconisée dès les jours suivants l’intervention et pendant les trois semaines suivantes (au minimum).
La reprise d’une vie quasi normale est possible dès le dixième jour et la reprise de votre activité professionnelle est possible en général au quinzième jour post opératoire si vous respectez ce protocole de « rééducation améliorée après la chirurgie ».
Je vous donne ici l’exemple d’une patiente opérée d’une ostéotomie de Lefort 1 d’avancée avec une génioplastie réalisée dans le même temps opératoire.
